Greffe osseuse pré-implantaire

Dans quel cas a-t-on besoin d'une greffe osseuse pré-implantaire ?

On a besoin d'une greffe osseuse pré-implantaire quand on veut remplacer une dent manquante par un implant dentaire mais qu'il n'y a pas assez de volume osseux pour stabiliser l'implant.

La solution de l'implant dentaire est très satisfaisante pour remplacer une dent car il s’agit d’une solution fixe, contrairement aux prothèses amovibles, et qui ne s'appuie pas sur les dents adjacentes comme le font les bridges.

L’implant est une vis en titane mise en place dans l’os de la mâchoire. Le dentiste vient ensuite fixer une couronne sur cette vis en titane (partie visible de la dent). Pour que l’implant soit stable, il faut qu’il y ait suffisamment d’os autour, en hauteur ou en largeur. Chez certaines personnes, il n’y a malheureusement pas assez d’os pour mettre en place l’implant directement. On doit alors passer par une étape de greffe osseuse pré-implantaire.

On peut effectuer des greffes d’apposition, pour augmenter la largeur de l’os, ou des greffes d’augmentation de hauteur de l’os : levée de sinus, technique de coffrage.

https://www.chir-maxillo-faciale.com/wp-content/uploads/2022/09/pexels-cottonbro-6502019rogne-scaled-300x500.jpg

Comment se déroule une greffe osseuse pré-implantaire ?

Le patient rencontre le chirurgien en consultation pour discuter du projet implantaire. La prise en charge doit être coordonnée avec le dentiste qui posera le ou les implants et réalisera les couronnes.
Le chirurgien examine le patient, note ses antécédents et traitements habituels et prend la décision chirurgicale au moyen d’un cone beam ou dentascanner : cet examen permet d’évaluer la quantité d’os présente chez le patient, et donc permet au chirurgien de décider de la technique de greffe osseuse pré-implantaire à envisager.

Selon le manque d’os, le chirurgien peut proposer :

Greffe d'apposition

Après avoir décollé et repoussé la gencive, on vient fixer une petite plaquette d’os sur le maxillaire (mâchoire du haut) ou la mandibule (mâchoire du bas) au moyen d’une ou plusieurs vis de façon à augmenter sa largeur. On peut mettre en place une membrane de collagène sur le greffon osseux avant de suturer la gencive, pour permettre une meilleure cicatrisation.

Sinus lift (ou levée de sinus)

En cas d’insuffisance de hauteur d’os au niveau du maxillaire (mâchoire du haut) postérieur. Après avoir décollé et repoussé la gencive, on vient faire un petit trou dans l’os, en regard du fond du sinus maxillaire. La muqueuse du sinus est repoussée délicatement vers le haut et on vient interposer le greffon osseux (en général de la poudre d’os) entre cette muqueuse et le fond du sinus

Greffe en coffrage

Pour augmenter la hauteur et la largeur de l’os. Le déroulé est similaire à la greffe d’apposition.

Les cicatrices sur la gencive sont suturées avec du fil résorbable.
L’os greffé peut être d’origine humaine ou animale, toutes les informations à ce sujet sont données au patient avant l’intervention.

Quelles sont les suites opératoires prévisibles d'une greffe osseuse pré-implantaire ?

Dans les jours qui suivent l’intervention, il peut y avoir un léger œdème (gonflement) au niveau de la zone opérée. On conseille au patient de garder dans la mesure du possible une position demi-assise et pas complètement allongée pour éviter que l’œdème ne dure trop longtemps. L’œdème est maximal à 48h post opératoire puis cela rentre dans l’ordre spontanément en quelques jours.
La douleur est bien contrôlée par les antalgiques classiques.
Les points de suture sur la gencive sont résorbables et partent tous seuls en quelques jours ou quelques semaines.
L’alimentation doit être tiède ou froide dans les deux jours suivant l’intervention pour éviter les saignements. On conseille également au patient de manger des choses plutôt molles pour éviter les douleurs.
L’hygiène dentaire doit être irréprochable pour éviter les infections post-opératoires. Des antibiotiques sont également prescrits au patient.
En cas de sinus lift, on conseille au patient de ne pas se moucher pendant un mois, pour éviter les changements de pression dans le sinus maxillaire, qui risqueraient de faire bouger le greffon osseux.
La consolidation osseuse et la prise du greffon sont très lentes. Il faut attendre au minimum 6 mois avant d’envisager la pose de l’implant. Le suivi est clinique (consultation de contrôle chez le chirurgien) et radiologique au moyen d’imageries type cone beam ou dentascanner.

Quelles sont les risques de l'intervention ?

Le risque principal est l’infection post-opératoire qui peut entraîner l’échec de prise du greffon.
Le tabac est vivement déconseillé en cas de projet de réhabilitation implantaire : il entraine un risque majeur d’échec de greffe osseuse, et également un risque de complications suite à la pose de l’implant.

Téléchargez la fiche d'information de la Société Française de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale sur l'intervention

Téléchargez ici

6938f37ac0bad

Dans quel cas a-t-on besoin d'une greffe osseuse pré-implantaire ?

6938f37ac13d1