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Disjonction intermaxillaire
La disjonction intermaxillaire (ou distraction intermaxillaire) est une intervention qui vise à augmenter le sens transversal de la mâchoire supérieure (maxillaire), c’est-à-dire élargir le palais quand il est trop étroit.
Disjonction intermaxillaire : dans quel cas pratique-t-on cette intervention ?
La disjonction intermaxillaire peut être indiquée quand le palais est trop étroit. L’arcade dentaire supérieure ne peut donc pas s’emboîter correctement avec l’arcade dentaire inférieure, et il y a un encombrement dentaire sur l’arcade supérieure (dents qui se chevauchent) qui ne peut pas être corrigé seulement avec de l’orthodontie.
Cette intervention est donc en général effectuée au cours d’un traitement orthodontique. Elle peut être effectuée seule, en début de traitement orthodontique, ou associée à une ostéotomie maxillaire ou mandibulaire après préparation orthodontique.
Comment se déroule l'intervention?
Disjonction intermaxillaire : comment se déroule l’intervention ?
La disjonction intermaxillaire est une intervention courante et bien maîtrisée.
- Sur demande de son orthodontiste, le patient rencontre le chirurgien en consultation pré-opératoire. Le chirurgien réfléchit au projet chirurgical au moyen de photos, de radios et avec l’examen des moulages des dents du patient.
- La disjonction intermaxillaire peut être effectuée seule et en début de traitement orthodontique quand le sens transversal du palais est vraiment très insuffisant et qu’il faut l’élargir de façon importante. Dans ce cas, l’orthodontiste met en place sur le palais avant la chirurgie un appareil appelé distracteur, qui s’appuie sur l’os ou sur les molaires du haut. Le distracteur sera activé après l’intervention pour permettre l’élargissement progressif du palais. S’il n’y a que quelques millimètres de largeur maxillaire à gagner, la chirurgie peut en général être effectuée au cours d’un autre geste sur les mâchoires (ostéotomie maxillaire ou mandibulaire, génioplastie) et l’élargissement du palais se fait directement en une fois pendant l’intervention.
- La chirurgie se fait sous anesthésie générale. Le chirurgien va sectionner le palais de l’avant vers l’arrière sans léser la muqueuse puis va l’écarter un peu. Parfois il est nécessaire de fixer les fragments mobiles avec des vis et des miniplaques ou des fils d’acier. Les cicatrices sont à l’intérieur de la bouche sur la gencive du haut. Le geste peut être associé à une ostéotomie maxillaire ou mandibulaire, ou à une génioplastie.
- Le patient sort de l’hôpital le jour même s’il n’y a pas d’autre geste chirurgical associé.
Quelles sont les suites opératoires prévisibles ?
Quelles sont les suites opératoires après une disjonction intermaxillaire ?
- Dans les jours qui suivent l’intervention, il peut y avoir un léger œdème (gonflement) au niveau des deux joues. Cela rentre dans l’ordre spontanément en quelques jours.
- La douleur est bien contrôlée par les antalgiques classiques.
- Une période de convalescence avec arrêt de travail est préconisée pour une durée d’une semaine.
- Les points de suture dans la bouche sont résorbables et partent tous seuls en quelques semaines.
- Une bonne hygiène dentaire et de la bouche (brossage des dents, jet dentaire, bains de bouche) est indispensable pour éviter une infection post-opératoire.
- Quand l’orthodontiste a mis en place un distracteur (appareil sur le palais), l’activation est débutée 5 jours après l’intervention. En consultation, le chirurgien montre au patient la séquence à effectuer : activer le distracteur avec la clé d’activation tous les jours jusqu’à avoir obtenu un élargissement suffisant du palais. Le rythme (nombre de tour d’activation par jour et durée) est ensuite géré par le chirurgien conjointement avec l’orthodontiste. L’élargissement du palais se fait au niveau du trait de section osseuse effectué par le chirurgien, entre les deux incisives centrales. En conséquence, il se crée un espace (diastème) à ce niveau, qui sera corrigé ensuite par l’orthodontiste.
- Au niveau de l’alimentation, il est nécessaire de manger mou pendant toute la durée de l’activation du distracteur. La consolidation osseuse débute une fois que l’activation du distracteur est terminée et dure environ 6 semaines, durée pendant laquelle l’alimentation molle doit être poursuivie. Pendant toute cette période (activation du distracteur et consolidation osseuse), les sports de contacts doivent être évités.
- S’il y a eu une activation avec distracteur, celui-ci est retiré par l’orthodontiste après consolidation osseuse bien acquise.
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