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Ostéotomie mandibulaire
L’ostéotomie mandibulaire est une intervention permettant le repositionnement de la mâchoire inférieure (mandibule).
On peut avancer ou reculer la mandibule, ou corriger une asymétrie.
Ostéotomie mandibulaire : dans quel cas pratique-t-on cette intervention ?
L’ostéotomie mandibulaire peut être indiquée quand les bases osseuses de la mandibule sont décalées de façon importante vers l’avant ou vers l’arrière, ou qu’il existe une asymétrie importante entre un côté et l’autre de la mandibule.
Le patient peut avoir une plainte esthétique avec un aspect de profil rétrognathe (menton fuyant, double menton) ou prognathe.
Sur le plan fonctionnel, les dents ne peuvent pas s’emboîter correctement même avec un traitement orthodontique. Cela peut entrainer des problèmes fonctionnels de mastication, de douleur et craquements au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire, de déchaussement des dents et des difficultés d’appareillage ensuite en cas de pertes dentaires. Dans les cas où le patient a un syndrome d’apnée du sommeil bien amélioré par le port d’une orthèse d’avancée mandibulaire, l’ostéotomie mandibulaire peut permettre également de régler ou d’améliorer les apnées.
L’ostéotomie maxillaire peut être associée à une ostéotomie maxillaire (mâchoire supérieure). On parle dans ce cas d’ostéotomie bimaxillaire. On peut aussi y associer une génioplastie (menton).
Comment se déroule l'intervention?
Ostéotomie mandibulaire : comment se déroule l’intervention ?
La génioplastie est une intervention courante et bien maîtrisée.
- Dans la majorité des cas, l’intervention est réalisée dans le cadre d’une prise en charge orthodontico-chirurgicale. Le patient commence un traitement orthodontique au préalable pour aligner les dents, de façon à ce que les arcades dentaires puissent s’emboîter de façon stable et correcte à la fin de l’intervention. La durée et les modalités de cette préparation orthodontique est évaluée par l’orthodontiste qui correspond ensuite avec le chirurgien.
- Le patient rencontre plusieurs fois le chirurgien pendant cette préparation. Le chirurgien réfléchit au projet chirurgical au moyen de photos, de radios et avec l’examen des moulages des dents du patient.
- Puis la chirurgie est réalisée, sous anesthésie générale. Le chirurgien sectionne la mandibule et la fixe dans sa nouvelle position au moyen de vis et de plaques. Les cicatrices sont dans la bouche sur la gencive du bas de chaque côté et il peut parfois y avoir un point de suture sur la joue de chaque côté également.
- Le patient passe ensuite au minimum une nuit en hospitalisation pour son confort.
- En post opératoire, la mâchoire supérieure et la mâchoire inférieure peuvent être reliées par des élastiques fixés sur l’appareil orthodontique, pour guider la nouvelle occlusion.
Quelles sont les suites opératoires prévisibles ?
Quelles sont les suites opératoires d'une ostéotomie mandibulaire ?
Les suites opératoires sont semblables pour l’ostéotomie maxillaire et l’ostéotomie mandibulaire.
- Après l’intervention il peut y avoir un œdème (gonflement) au niveau des joues qui régresse tout seul en quelques jours. On conseille au patient de bien mettre des poches de glace sur les joues et de garder dans la mesure du possible une position demi-assise et pas complètement allongé. Une période de convalescence avec arrêt de travail est préconisée pour une durée de 3 semaines.
- La douleur est bien contrôlée par les antalgiques classiques.
- S’ils sont mis en place, les élastiques sont progressivement allégés (élastiques moins serrés et durée à porter moins longue). La gestion de tout cela est faite par le chirurgien et l’orthodontiste, et également par le patient qui apprend à mettre les élastiques dans la position voulue.
- Au niveau de l’alimentation, il est nécessaire de manger mou pour mettre au repos la mâchoire le temps qu’elle consolide. Les quelques jours qui suivent l’intervention et selon la présence d’élastiques reliant la mâchoire du haut et du bas, l’alimentation sera mixée/liquide. Puis on élargit progressivement à toutes les choses molles qui peuvent s’écraser à la fourchette. La consolidation est normalement acquise en 6 semaines.
- Les points de suture dans la bouche sont résorbables et partent tous seuls en quelques semaines.
- Une bonne hygiène dentaire et de la bouche (brossage des dents, jet dentaire, bains de bouche) est indispensable pour éviter une infection post-opératoire.
- Il faut attendre plusieurs mois après l’intervention pour évaluer le résultat final de l’intervention, le temps que l’œdème soit complètement résorbé et que le traitement orthodontique soit terminé.
- Le matériel d’ostéosynthèse (vis et plaque) peut être gardé à vie, ou retiré à la demande du patient. Il faut attendre au minimum 6 mois avant de le retirer et cela nécessite une nouvelle anesthésie générale.
Quelles sont les risques de l'intervention ?
Quelles sont les risques d'une ostéotomie mandibulaire ?
Les complications sont rares mais le patient doit être averti. Les complications principales sont les suivantes :
- La sensibilité de la lèvre inférieure et du menton peut être diminuée après l’intervention en raison de l’étirement possible lors de la chirurgie d’un nerf qui passe dans la mandibule. Cette sensibilité revient à la normale dans la majorité des cas au bout de quelques semaines ou mois.
- Le patient peut avoir des difficultés à ouvrir la bouche en post-opératoire même après la fin du blocage élastique. Ces difficultés sont résolues par la kinésithérapie en quelques semaines.
- Rarement, une infection post-opératoire peut survenir, limitée en général aux tissus mous mais pouvant parfois atteindre l'os.
- La consolidation osseuse peut exceptionnellement se faire en mauvaise position ou trop tarder, nécessitant une nouvelle intervention.
Lien fiche SFSCMFCO
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